三级肿瘤医院评审标准

肿瘤医院是专科医院的一种，其主要的业务范围即为肿瘤疾病的防、治。其中，专科医院是相对综合性医院而言的，一般是根据现在综合性医院临床科室的分类重点围绕某一科室的服务特点进行独立建制而形成的，具有规模小、功能专、技术精等特点，通过各种肿瘤的分析来让患者了解病情，让患者对肿瘤有进一步的认识，消除患者对肿瘤疾病的恐惧和忧虑。

近年来，鼓励社会资本办医被政府作为医疗改革的一个重头戏在做，虽然进展缓慢，但是发展趋势良好。

一、医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定肿瘤医院设臵标准。

1.医院符合卫生部规定肿瘤医院设臵基本标准全部条款，获得批准等级至少正

式执业三年以上。

（1）卫生技术人员与开放床位不低于 1.1:1。

（2）病房护士与开放床位之比不低于 0.4:1。

（3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

2.承担本辖区（省、自治区、直辖市）内肿瘤疾病的防治、诊治规范的制定、

规范化治疗的培训、疑难肿瘤疾病的诊治及会诊、肿瘤咨询及健康宣教等。

3.省级卫生行政部门规定的其他要求。

【B】符合“C”，并

1.临床科室主任具有正高职称≥90%。

2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。

3.平均住院日≤14 天。

4.开放床位明显大于执业登记床位时（大于 10%），有增加床位的申请批准文件。

【A】符合“B”，并

1.承担全国肿瘤疾病临床路径及单病种管理方案的制定与培训。

2.对卫生行政部门不定期检查提出的改进意见进行整改取得并取得明显成效。

二、肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术项目达到省级卫生行政部门规定的三级医院标准。

1.诊疗科目符合卫生行政部门设臵规定《三级肿瘤医院基本标准》，获得批准

至少正式执业三年以上。

2.临床科室诊疗科目至少设有:肿瘤外科（二级专业≥4 个）、肿瘤内科（二级

专业≥4 个）、放射治疗科（二级专业≥3 个）、肿瘤妇科、、中医（中西结

合）科等临床科室。

3.人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上

周期三级医院评审时的层次。

【B】符合“C”，并

1.肿瘤外科、内科、放疗科的二级专业数合计≥11 个，科室设臵还应包括:肿

瘤预防及筛查（预防保健）部门、心理治疗、肿瘤姑息治疗、口腔科等。

2.二级专业至少有高年资副主任医师（任职 3 年以上）主持临床工作。

【A】符合“B”，并

1.有独立的放射生物专业组。

2.二级专业由主任医师（任职 3 年以上）主持临床工作。

3.有卫生部批准的临床重点专科。

三。肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区（省、直辖市、自治区）、或全国专业领域学科优势明显，并能承担外辖区肿瘤患者转诊服务。

【C】等级

1.住院重点疾病、手术、介入诊疗工作量与质量处于本辖区（省、直辖市、自

治区）前列（前 25 百分位）。

（1）肿瘤内科十六种住院重点疾病:总例数、死亡例数、二周与一个月内再住

院例数、平均住院日与总费用。

（2）肿瘤外科十五种住院重点手术:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例

数、平均住院日与总费用。

（3）独立开展常规放射治疗技术（包括 X-线，r-线，电子束照射）、常规 X线定位后装放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗或旋转调强放射治疗

等。

2.能承担外辖区疑难肿瘤患者转入服务。

【B】符合“C”，并

1.住院重点疾病、手术治疗工作量与质量处于全国先进（中位数）。

2.开展图像引导放射治疗、三维定位后装放射治疗、调强适形放射治疗或旋转

调强放射治疗、或更先进的技术治疗，其患者数占全部收治病人比例≥50%。

【A】符合“B”，并

1.住院重点疾病、手术治疗工作量与质量处于全国前列（前 25 百分位）。

2.开展三维适形和调强放射治疗，图像引导放射治疗或旋转调强放射治疗、或

更先进的技术治疗，其患者数占全部收治病人比例≥60%。

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